Apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām raksturīga kāju virspusējo vēnu paplašināšanās, kas pavada asinsrites pārkāpumu tajās un vārstuļu neveiksmi. Tā rezultātā vēnas palielinās garumā un diametrā, iegūst serpentīna, cilindrisku vai sakulāru izskatu, lai gan ir arī jaukta uzskaitīto deformāciju izpausme.
Venozās sistēmas īpatnības
Varikozu vēnu parādīšanās un attīstība ir tieši saistīta ar kāju venozo sistēmu, kas sastāv no:
- sapēnās vēnas: mazas un lielas;
- dziļi izvietotas vēnas (apakšstilbā un augšstilbā);
- perforējošas vēnas, kas ir divu iepriekšējo sistēmu savienojošā saite.
Parasti 90% asiņu tiek nogādātas apakšējās ekstremitātēs caur dziļajām vēnām, bet atlikušie 10% asiņu - caur virspusējām. Kad tas atgriežas sirds pusē, šo mehānismu atbalsta vārsti vēnu sienās. Kad pienāk nākamā asiņu daļa, viņi aizcērtas, lai novērstu tās kustību no augšas uz leju gravitācijas spēka ietekmē. Muskuļu kontrakcijas nospiež asinis tālāk uz sirdi, ļaujot normālai asins plūsmai.
Ilgstoši uzturoties personu vertikālā stāvoklī, var attīstīties asins stagnācija, kas palielina spiedienu vēnās un izraisa to diametra palielināšanos. Šis process provocē nepilnīgu vārstu bukletu aizvēršanu, kā rezultātā tiek traucēta asins plūsma ar tās reverso plūsmu no sirds - refluksa.
Visticamāk, tas skar dziļo vēnu vārstus, jo tie transportē vislielāko asiņu daudzumu un tāpēc izjūt maksimālo slodzi. Lai pazeminātu augsto spiedienu tajās, daļa asiņu ar perforētām vēnām tiek nogādātas virspusējās, kas sākotnēji nebija paredzētas lielam tilpumam. Šāda slodze uz vēnu sienām noved pie to paplašināšanās un varikozu vēnu veidošanās.
Tajā pašā laikā asinis bez apstājas iekļūst dziļajās vēnās, bet, ņemot vērā to funkciju pārkāpumu un perforēto vēnu vārstuļu bukletu normālu darbību, asinis tiek pārdalītas virspusējos traukos. Tā rezultātā attīstās hroniskas varikozas vēnas, kuras laika gaitā papildina sāpīgas sajūtas, tūska un trofiskas čūlas.
Slimības cēloņi
Iepriekš vienu no galvenajiem varikozu vēnu cēloņiem sauca par iedzimtu faktoru, taču šodien šī teorija ir atspēkota. Protams, dažās ģimenēs ir iespējams izsekot biežajām slimības izpausmēm, taču tas, visticamāk, ir saistīts ar dzīves īpatnībām, kas tiek piešķirtas ģimenē: ēdiena kultūra, pasīvā atpūta, sēdošs darbs un tamlīdzīgi.
Varikozu vēnu attīstības pamatā ir refluksa klātbūtne vēnu sistēmā, kad asinis cirkulē pa vēnām pretējā virzienā. Papildu asins transportēšana no dziļi izvietotām vēnām uz virspusējām vēnām ir iespējama vārstu aparāta iedzimtas vai iegūtas deģeneratīvas patoloģijas dēļ. Tas izraisa virspusēju trauku pārpildīšanu ar asinīm un to izstiepšanos, kad veidojas venozie mezgli.
Viens no varikozu vēnu attīstības pamatcēloņiem tiek uzskatīts par neveselīgu uzturu, kas dažos gadījumos izraisa aptaukošanos. Šādi cilvēki pārvietojas maz, galvenokārt ēd ļoti pārstrādātu pārtiku, un uzturā tiek samazināta augu šķiedru daļa. Galu galā tieši viņi ir iesaistīti vēnu un asinsvadu sieniņu nostiprināšanā un novērš ilgstošu hronisku aizcietējumu, kas ievērojami palielina intraabdominālo spiedienu un tādējādi provocē varikozas vēnas. Tiek atzīmēts, ka ķermeņa svara pieaugums par vairāk nekā 20% palielina slimības risku pieckārt.
Galvenais sieviešu provocējošais faktors ir bērna nēsāšana, savukārt varikozu vēnu risks palielinās ar katru nākamo grūtniecību. Smags svara pieaugums un palielināta dzemde rada lielu stresu uz kājām, kas ir nemainīgas. Šo situāciju pasliktina pastāvīgi augošais intraabdominālais spiediens un hormona progesterona darbība, kas ietekmē elastīgo šķiedru stāvokli asinsvadu sieniņās.
Citi faktori, kas izraisa apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas, ir:
- mazkustīgs dzīvesveids, dienas laikā stāvot taisni (piemēram, frizieri), garie lidojumi vai garie ceļojumi. Tas viss noved pie stagnējošiem procesiem apakšējās ekstremitātēs, kad asinis uzkrājas virspusējās vēnās un slikti tiek nogādātas sirds virzienā;
- reizēm palielina varikozu vēnu attīstības risku sievietēm, valkājot neērti, stingrus apavus, īpaši modeļus ar augstiem papēžiem;
- korsetes un stingra apakšveļa izspiež cirkšņa vēnas un palielina intraabdominālo spiedienu, kas ir tiešs priekšnoteikums varikozām vēnām;
- augsts asinsspiediens;
- smēķēšana, kas netieši noved pie asinsvadu sieniņu retināšanas.
Slimības klasifikācija
Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas tiek klasificētas atkarībā no vēnu bojājumu izplatības, to lokalizācijas, kā arī no patoloģiskā refluksa klātbūtnes, kam raksturīga traucēta asins aizplūšana. Varikozām vēnām ir 4 formas:
- intrakutānas un zemādas varikozas vēnas (segmentālās), kurās nav venozo asiņu patoloģiskas aizplūšanas;
- segmentālās varikozas vēnas, kad reflukss rodas caur perforējošām vai virspusējām vēnām;
- izplatīta varikozu vēnu forma, kurā reflukss vienlaikus notiek caur perforējošām un virspusējām vēnām;
- varikozām vēnām raksturīgs reflukss dziļajās vēnās.
Pēc tam, kad apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas kļūst hroniskas, fleboloģija uzskata trīs pakāpes:
- Pārejoša tūska, kas periodiski rodas uz "smago kāju" sindroma fona.
- Pastāvīga, pastāvīga tūska. Var parādīties hiperpigmentācija un ekzēma.
- Trofiska rakstura vēnu čūla.
Pēdējo pakāpi ir visgrūtāk ārstēt, jo tas prasa sākotnēju iekaisuma noņemšanu un ādas audu dziedināšanu.
Posmi un simptomi
Slimība attīstās ļoti lēni, dažreiz paiet vairāk nekā ducis gadu, līdz parādītie simptomi liks pacientam lūgt padomu pie flebologa. Sākotnējās varikozu vēnu stadijās tās izpausmes bieži tiek saistītas ar nogurumu, vecumu vai citiem iemesliem. Lai pilnībā ņemtu vērā slimības simptomus, tās izpausmes tiek klasificētas atbilstoši varikozu vēnu stadijām:
- Pirmais posms sāk biežāk izpausties jaunā vecumā - pēc 20 gadiem, kad rodas smaguma sajūta kājās, var parādīties tūska, kas pilnībā izzūd uz nakti. Apakšstilba iekšpusē var redzēt palielinātu vēnu, kas izpaužas kā vienreizējs ādas izvirzījums. Šajā posmā daudzi cilvēki pamana mazas zirnekļa vēnas. Parasti simptomatoloģija ir smalka un reti saņem pelnīto uzmanību.
- Otrajam posmam raksturīga paplašinātas vēnas ārējās izpausmes palielināšanās. Slimība jau attīstās uz vēnu vārstuļu patoloģiskā darba fona, tāpēc sapēnās vēnas ievērojami palielinās, un var atzīmēt arī to pagarināšanos. Biežāk kājās ir smagums un dedzināšana, viņi ātri nogurst garās pastaigās.
- Slimība jau kļūst hroniska sakarā ar pastāvīgu nelīdzsvarotību venozo asiņu aizplūšanā. Vakaros pacienti cieš no potītes tūskas, kas var būt ļoti intensīva. Kājās ir smagums, un naktī var rasties krampji.
- Ja iepriekšējos posmos ārstēšana nav veikta, hroniska venozās sistēmas darbības nepietiekamība negatīvi ietekmē vielmaiņas procesus ādā, īpaši tiek ietekmētas kājas apakšējās daļas zonas. Potītes tuvumā ir redzama ādas aptumšošana - hiperpigmentācija, tā sabiezē un laika gaitā kļūst iekaisusi. Aprakstīto stāvokli sauc par lipodermatosklerozi. Ja šajā laikā jūs nesākat terapiju attiecībā uz vēnu sistēmu, tad drīz sāks veidoties trofiskās čūlas.
- Piekto posmu pavada daudzas trofiskas čūlas, dažas no tām periodiski sadzīst, veidojoties rētām.
- Ilgstoši trofisko traucējumu zonā atveras plašas čūlas. Šim stāvoklim nepieciešama steidzama aktīvā terapija, kuras mērķis ir gan varikozu vēnu ārstēšana, gan ādas čūlu dziedēšana.
Diagnostika
Tiek veikta ārējā apakšējo ekstremitāšu pārbaude ķermeņa vertikālā un horizontālā stāvoklī, vēnu palpēšana un iepriekšējs slimības stadijas novērtējums. Pacients tiek nosūtīts uz vispārēju asins analīzi, kas ļauj jums izpētīt slimības ainu ar lielāku pamatīgumu:
- trombocītu līmenī tiks atspoguļota nosliece uz trombozi;
- hemoglobīna līmenis, kā arī sarkano asins šūnu skaits norāda uz asins sarecēšanas pakāpi;
- pēc paaugstināta leikocītu līmeņa var spriest par iekaisumu, kas palīdz ātrāk diagnosticēt tromboflebītu.
Noteikti pārbaudiet kāju venozo sistēmu, kurai ir daudz metožu:
- ultraskaņas doplerogrāfija - USDG;
- flebogrāfija;
- CT flebogrāfija;
- dupleksā angioskanna - USAS;
- phleboscintiography;
- fotoplesmografija;
- flebomanometrija un tamlīdzīgi.
Praksē pacientiem biežāk tiek nozīmēti USAS un USG, jo tie palīdz pilnībā izpētīt kāju vēnu sistēmu un noteikt deģeneratīvas vietas. Pārējās metodes var noteikt papildus, ja ultraskaņas izmeklēšana nesniedza pilnīgu redzējumu par slimības ainu. Dažām no šīm metodēm var būt tādas komplikācijas kā vēnu tromboze, trauka sienas perforācija ar katetru un alerģija pret kontrastvielu. Apsveriet fleboloģijā visbiežāk praktizētās metodes:
- USAS ļauj novērtēt venozās gultas anatomiskās, hemodinamiskās un funkcionālās patoloģijas. Iegūtie dati tiek apstrādāti datorā, pēc tam vēnu sistēmas modeli var apskatīt video vai izdrukāt uz papīra.
- Doplera ultrasonogrāfija ar augstu precizitāti nosaka virspusēju un dziļi izvietotu vēnu caurlaidību, asins plūsmas ātrumu. Doplera ultrasonogrāfija ļauj novērtēt vārstu aparāta darbību.
Pēc plašas diagnostikas ārsts sastāda pacienta flebokardu, kas ļauj noteikt bojātos venozās sistēmas segmentus, to pakāpi un garumu. Pēc tam tiek izvēlēta piemērota ārstēšana.
Ārstēšana
Tas tiek veikts visaptveroši un tiek noteikts, pamatojoties uz simptomiem, slimības attīstības pakāpi un pētījuma rezultātiem. Sākotnējos posmos tiek noteikta konservatīva terapija, kas sastāv no:
- Narkotiku ārstēšana, ja tiek nozīmēta zāļu grupa:
- antiprotektori un flebotonikas līdzekļi;
- antikoagulanti;
- nesadalītāji
- vietējie preparāti (ziedes, želejas);
- pretiekaisuma zāles.
- Elastīga kompresija, kurai tiek izmantota kompresijas trikotāža vai pārsējs (reti). Tas ļauj dozēt muskuļu saspiešanu, novērš stagnējošus procesus, uzlabo asinsriti caur traukiem. Valkājot šādu apakšveļu, mākslīgi tiek saglabāts asinsvadu tonuss.
- Fizioterapeitiskās metodes, starp kurām labākos ārstēšanas rezultātus parādīja elektroforēze, diadinamiskās strāvas, lāzera starojums un magnētiskais lauks.
- Fiziskas aktivitātes, kas jāveic tikai kompresijas apakšveļā (izņemot peldēšanu). Ieteicams braukt ar velosipēdu, peldēties, skriet. Flebologs izvēlas individuālu vingrinājumu komplektu apakšējām ekstremitātēm, kas katru dienu trenēs kāju traukus.
Turklāt pacientiem ieteicams katru vakaru veikt kontrastējošas piecu minūšu procedūras dušā, pārmaiņus pārejot no silta uz aukstu ūdeni. Šādas manipulācijas uzlabo asinsriti un tonizē asinsvadus.
Ārstēšanas sākumā ir svarīgi identificēt slimību provocējošo faktoru, lai to efektīvi ietekmētu. Un pacientiem, kuriem ir risks, ik pēc 2 gadiem jāapmeklē flebologs profilaktiskai pārbaudei un jāveic kāju vēnu ultraskaņas izmeklēšana.
Kad konservatīva ārstēšana nedod rezultātus vai varikozas vēnas tiek novērotas progresējošā stadijā, tad tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Mūsdienās varikozas vēnas var pilnībā izārstēt, pateicoties šādām metodēm:
- Flebektomija. Operācijas būtība ir virspusējās vēnas galveno stumbru noņemšana, lai novērstu asiņu patoloģisko izdalīšanos. Perforējošas vēnas bieži tiek piesaistītas tam pašam mērķim.
- Skleroterapija. Tas sastāv no sklerozanta ievadīšanas skartajā vēnas zonā, kas noved pie tā sienu savienojuma. Nesen viņi sāka aktīvi izmantot putoto sklerozantu tiem pašiem mērķiem saskaņā ar tehnoloģiju -. Asins plūsma caur bojāto zonu apstājas un kosmētiskais defekts izvirzītu mezglu veidā tiek novērsts. Pēc šādas iejaukšanās rētas nepaliek, visas manipulācijas tiek veiktas ambulatori bez turpmākas stacionāra uzturēšanās. Bet skleroterapiju izmanto tikai vēnu stumbru mazu zaru saplūšanai.
- Lāzera koagulācija. Ar lāzera stara palīdzību tiek sasildīta iezīmētā vēnas sekcija, kuras sienas turas kopā un asins plūsma caur to apstājas. Bet šī tehnika ir paredzēta tikai vēnām, kuru izplešanās diametrs ir mazāks par centimetru.
Profilakse
Profilaktiskie pasākumi var būt gan primāri, kuru mērķis ir novērst varikozu vēnu attīstību, gan sekundāri, ja tie ir nepieciešami, lai samazinātu recidīvu risku pēc operācijas vai novērstu slimības gaitas pasliktināšanos. Noderīgi padomi:
- vadīt aktīvu dzīvesveidu bez lielas slodzes uz kājām: peldēšana, pastaigas, riteņbraukšana;
- skatīties savu svaru;
- turiet abas kājas biežāk paceltas;
- nevalkājiet stingru apakšveļu un papēžus virs 4 centimetriem;
- izmantot ortopēdiskās zolītes;
- uzņemt kontrasta dušu;
- katru dienu veiciet piecu minūšu profilaktiskus kāju vingrinājumus;
- garām pastaigām valkājiet kompresijas zeķes.
Ja pamanāt vismazākās aizdomas par varikozām vēnām - izteikti kāju mezgli, pietūkums, smaguma sajūta, tad neatlieciet flebologa apmeklējumu. Patiešām, laika gaitā šī mānīgā slimība var izraisīt daudz komplikāciju, tostarp tromboflebītu un trombozi.