Varikoze vai variokzā vēnu paplašināšanās apakšējo ekstremitāšu — tā ir primārā varikozas transformācija virspusējo vēnu apakšējo ekstremitāšu, kurā parādās "čiekuri" vai "vietnes" uz kājām.
Varikoze ir ļoti plaši izplatīta visā pasaulē. Tās frekvence sasniedz 60 % no visiem pieaugušajiem iedzīvotājiem atkarībā no valsts. Interesanti, ka iedzīvotāji āfrikas kontinenta, Āzijas un Klusā okeāna reģionā cieš varikozi daudz retāk nekā iedzīvotāji eiropas valstīm un ASV.
Ņemot vērā, ka nav viennozīmīgu iemesli varikozas vēnu apakšējo ekstremitāšu pieņemts runāt par riska faktoriem, t.i., par to, ka paaugstina iespēju saslimt ar šo patoloģiju (īpašība vai pazīme cilvēka organisma, kādu ietekmi uz organismu). Parasto riska faktori slimības uzskata vecums, sieviešu dzimums, aptaukošanās un iedzimtību. Tipisks "portrets" pacienta simptomiem vēnu varikozās paplašināšanās — sieviete spēj menopauzes, ar lieko ķermeņa masas indeksu, kam ir vairāki grūtniecība un dzemdības anamnēzē.
Simptomi ir varikozes vēnas uz kājām
Lielākajā skaitā gadījumu varikozas slimība var atpazīt pat bez īpašas medicīniskās izglītības. Unikālo objektīvu patoloģijas pazīme — rašanos, "čiekuri" vai "mezglu" uz apakšējām ekstremitātēm, ar ādas virsējo slāni, virs tiem parasti ne ar ko neatšķiras kādu īpašu krāsu. Zilas vēnas, parasti, nav slimība, tā vārda tiešā nozīmē, lai gan bieži dot pacientiem (visbiežāk sievietes) zināmas neērtības estētiska rakstura.
Tomēr, uzlabotas gadījumos, varikozas vēnas var papildināt ar izmaiņām ādas krāsas dēļ vēnu ekzēma, kas izpaužas dažādi niezoši izsitumiem (burbuļiem, mezgliņiem) un apsārtums.
Šīs pazīmes kopā ar kāju tūska, kas nav iet prom, jo nakts atpūtas laikā, liecina, veidojot hroniskas venozās mazspējas.
Kas attiecas uz subjektīviem simptomiem, varikozo slimību, tad vajadzētu atzīmēt to, nav specifiku. Sūdzības var norādīt uz saslimšanu, bet var būt pazīme pārslodzes venozo sistēmu apakšējām ekstremitātēm. Visbiežāk pacientiem uztrauc, ir smaguma sajūta no pilnība un nav lokalizēts nedaudz nagging sāpes ikros. Dažreiz rodas sūdzības par sāpju sajūtas jomā, varikozo vēnu un paaugstinātu kāju nogurums.
Dedzināšanas sajūta, tirpšana, muskuļu krampji naktī vai nemierīgo kāju sindroms (nepatīkamas sajūtas kājās miera stāvoklī, kad vēlaties to kustību, lai atvieglotu šo diskomfortu) biežāk sastopami, ja neiroloģiskās patoloģijas, piemēram, radicular sindroma, un jāņem vērā ar piesardzību.
Patoģenēzē varikozes vēnas uz kājām
Patoģenēzē varikozo vēnu apakšējo ekstremitāšu pietiekami sarežģīts un daudzpusīgs. Galveno lomu šajā mehānismā slimības attīstības spēlē bojā sienas un vārstiem vēnām. Rezultātā to nepareizas darbības veidojas apgrieztā asins plūsmu (refluksa), pēc tam notiek sakāvi endotēlija (iekšējā bruģakmens seguma trauka), kas kopā ar iekaisumu.
Turpmāk patoloģiskais process tiek iekļautas vidējā un iekšējie slāņi vēnu sieniņas: notiek izplešanās saistaudu muskuļu slānī vēnas, bet pēc tam to atrofija, kas rada pakāpenisku iznīcināšanu kolagēns karkasa trauka. Šīs parādības pārkāpj elastīgas īpašības vēnas, veicina vēl vairāk paplašināt tās spraugas un spirāli pievilkšanas garumā. Vienlaikus līdzīgas izmaiņas vērojamas venozo vārstiem.
Jāatzīmē, ka redzamas vēnu "čiekuri" un "mezglus" parasti ir sekas, kam neredzama avota varikozes — lielās zemādas vēnas. Vairumā gadījumu tas ir liels, retāk neliela, zemādas vēna. Iepriekš izmaiņas baseinā šiem vēnu un noved pie varikozu saslimšanas.
Komplikācijas varikozes vēnas uz kājām
Šādos gadījumos varikozo slimību vajadzētu attiecināt trofiskas traucējumi (vēnu čūlas), tromboze varikozas mainītos vēnu slimības (tromboflebīts) un asiņošana no varikozām "čiekuri" un "mezglus".
Trofiskas pārkāpumi ir sekas slimības progresēšanas, ja nav tās ārstēšanu, tas bieži vien iet gados un gadu desmitos. Sākas tie ir ādas izpausmes — hiperpigmentācija (brūni plankumi), venozo ekzēma un lipodermatosclerosis (blīves ir ādas).
Galvenā lokalizācija šīs izmaiņas — apakšstilbs, lai gan venoza ekzēma var rasties jomā, jebkuru vēnu varikozi, tai skaitā arī uz gurna. Atkarībā no avota, varikozes (liels vai mazs zemādas vēnu) trofiskas traucējumi tiks lokalizētu vai iekšējās vai ārējās virsmas apakšējās trešdaļas apakšstilba attiecīgi. Rezultāts pārkāpumiem pārtikas mīksto audu kalpo izglītība venozās čūlas uz vietas pirms izmaiņām. Čūlas mēdz būt ar vienu vai vairākām, ar neregulāru formu, lēzeniem malām un plakanu, gludu dibenu. Svinēja nodrošinājums izdalījumi, bieži strutaina rakstura. Čūlu rašanos kopā ar niezi un sāpēm. Lai venozo čūlu zīmīgi, ilgstoša pastāvēšana (mēneši) un bieža atkārtošanās.
Tromboflebīts vai virspusējo vēnu tromboze nedrīkst jaukt ar risku dziļo vēnu. Otrajā gadījumā situācija ir daudz nopietnāka. Tomēr, ja trombozes gadījumus varikozo vēnu simptomu ļoti nepatīkama. Jomā thrombosed vēnas veidojas sāpīgs threadlike blīve, tam ir raksturīgs apsārtums, vietējo temperatūras paaugstināšanās un paaugstināta jutība, reizēm blīvējums ierobežo kustību ekstremitātes. Klīniskā aina visvairāk atgādina čūla vai augonis.
Tromboflebīts var būt sevišķi bīstams, ja pieņems pieaugošā raksturs un pāries, kas sistēmas par dziļu. Šajā gadījumā var attīstīties, piemēram, plaušu artērijas trombembolija, gan dziļo vēnu tromboze.
Asiņošana no varikozas paplašinātas vēnas izskatās ļoti biedējoši, jo, sakarā ar augstu venozā spiediena strūkla asinīs ir pietiekami spēcīga. Atsevišķos gadījumos tas var izraisīt ievērojamu asins zudums.
Diagnostika vēnu varikozes vēnas uz kājām
Diagnostika un varikozu vēnu apakšējo ekstremitāšu parasti nerada nekādas grūtības. Galvenais slimības pazīme kalpo pieejamība venozo "čiekuri" un/vai "mezglus". Lai gan pārmērīga attīstībā zemādas tauku šķiedrvielu apakšējo ekstremitāšu redzēt tos var būt grūti.
Lai turpmāk apstiprinātu diagnozi, pielieto dažādas metodes instrumentālās diagnostikas, vadošais no tiem ir ar ultraskaņu dupleksa skenēšana (USDS). Tas ļauj ātri, precīzi un droši, lai noteiktu avotu, varikozes, novērtēt izmēri un uzbūve asinsvada funkciju venozo vārstuļu, izplatīšanās apjomu reverse strāvas asins un atklāj klātbūtni trombu. Vienlaikus tiek apskatīti un dziļa, un virspusēja vēnu sistēmas. Veikt pētījumu būtu stāvus vai, ja pacienta stāvoklis neļauj, sēžot ar uzsākta uz leju kājas. Pētījums guļus stāvoklī, var rasties kļūdas, nosakot reflukss un trombu.
Papildu novērtēšanas iespējas vārstu un garuma reverse strāvas asins lieto:
- kompresijas proves ar uzspiešanas dažādos segmentos apakšējo ekstremitāšu;
- paraugu ar ar straining (paraugs Valsalva);
- simulāciju attālumā;
- saņemšana Parana — viegla mēģinājums izsist pacientu no līdzsvara stāvokli un ar mērķi zvanu sprieguma kāju ikru muskuļus.
Rezultāts ultraskaņas dupleksais pētījumi vēnu apakšējo ekstremitāšu nepieciešams veikt veidā noslēgšanas un grafisko attēlu, uzzīmējot "venozo karti". Pētījuma rezultāti sniedz nenovērtējamu palīdzību, plānojot turpmāko ārstēšanu. Tomēr, to ir nepieciešams ņemt vērā tikai kopā ar klīniskiem datiem, jo izmaiņas ultraskaņas gleznas un, ja nav objektīvu slimības pazīmēm (varikozas vēnas) ir jāuzskata funkcionāliem (t.i., kas nav saistītas ar vēnu patoloģiju). Ir arī vērts pieminēt, ka ultraskaņas skenēšanas nav obligāti rīkot, ja diagnoze ir skaidra un, ja pacients plāno operatīva ārstēšana varikozas slimība.
Pastāv arī papildus diagnostikas metodes:
- ultraskaņas doplerogrāfija — Doplera ultraskaņas (nejaukt ar USDS);
- plethysmography;
- radiopaque venography;
- radiovenography;
- datortomogrāfija (CT);
- magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI);
- termogrāfija;
- intravaskulāru ultrasonogrāfija (IVUS) — jauna metode.
Ārstēšana ir varikozes vēnas uz kājām
Galvenais, lai ārstēšanas varikozo vēnu apakšējo ekstremitāšu ir novērst visu pareizi darbojas vēnu. Tas ir iespējams tikai, izmantojot invazīvas iejaukšanās. Izdala trīs veidos:
- Noņemšana — kombinēta phlebectomy, īsā Sloksņošanas, miniflebektomija, sekcijas perforācijas vēnu;
- "Galvojumi" — skleroterapija, mechanochemical iznīcināšanu, ciāna-akrila kūpošs iznīcināšanu;
- "Alus" — endovenous lāzera vai radiofrekvences iznīcināšanu.
Lai sasniegtu mērķi, ārstēšanas, ir jāveic divi uzdevumi: novērst avots varikozes (tā sauktā vertikālā refluksa) un noņemt varikozas paplašinātas vēnas. Ilgu laiku bieži lietota metode tika kombinēta phlebectomy. Tās tehniskais izpildījums ietver divus posmus:
- Pārsiešana anastomosis — savienojumu vietas lielās zemādas vēnas ar kopējo ciskas vīni (crossectomy);
- Noņemot zemādas stumbra vēnu ar zondi (Sloksņošanas).
Tā ir iejaukšanās atšķiras raditude un ir vairākas būtiskas nepilnības, kas piemīt jebkura darbība: bieža vajadzība narkoze, pieejamību iegriezumiem un šuvju, jūtamu rehabilitācijas periodā un ir paaugstināts, salīdzinot ar citām metodēm, risku saslimt ar komplikācijām.
Tomēr aptuveni divdesmit gadus atpakaļ radās "fleboloģijas revolūcija". Tas ir kļuvis iespējams, pateicoties plašo ieviešanu ultraskaņas skenēšanas un veidotos smalkāku metodikas — endovenous termiskās iznīcināšanu. Tās būtība ir pakļauti augstu temperatūru pie sienas vēnu no iekšpuses. Tas tiek panākts, izmantojot lāzera starojumu (EVLO) vai radiofrekvenču iedarbības (RZO), "saarialho" vēnas lūmenu.
Vīne pie tam tūlīt pat izbeidz savu darbību, un pēc tam pakāpeniski atrisināts. Šī metode ļauj bez iegriezumiem, ātri, efektīvi, droši un estētiski novērst vertikālo refluksa bez nepieciešamības, lai turpmākajā rehabilitāciju. Kā spilgts pārstāvis "biroja ķirurģija", endovenous termiskā iznīcināšanu jau desmit gadus tiek uzskatīta par optimālāko ārstēšanas metodi, varikozo slimību visā pasaulē.
Skleroterapiju (līmēšana bojātas vēnas, izmantojot ieviešanas tā speciālas vielas) arī atrada plašu pielietojumu mēģinot novērst varikozo vēnu. Tomēr, lai sasniegtu nepieciešamo rezultātu, ir nepieciešama rūpīga atlase pacientu dēļ paaugstināta riska recidīva slimības.
Konservatīvu ārstēšanas metodes, kas ietver kompresijas terapiju, phlebotrophic zāles un vietējās zāļu formas (želejas, ziedes), ir tikai papildu raksturs, kas iedarbojas galvenokārt uz varikozes simptomi, nav novēršot tās avota.
Prognoze. Profilakse
Ņemot vērā mūsdienu ārstēšanas metodes, prognoze vēnu varikozes ir labvēlīga. Pat tad, kad visvairāk, šķiet, darbojas gadījumos novēršana varikozas transformētiem vēnu izraisa strauju uzlabot pacienta stāvokli.
Tomēr plānojot ārstēšana ir ļoti svarīgi novērtēt to risku, jo jebkādu iejaukšanos joprojām nes iespējamās nevēlamās parādības. Tiešais pienākums ārsta — maksimāli samazināt to iespējamību. Pirms jebkuras manipulācijas ir nepieciešams apspriest ar pacientu visus momentus salīdzinoši iejaukšanās un saņemt savu parakstu zem informēts piekrišanu.
Visas nepatīkamās parādības var iedalīt riskus, kas saistīti ar operatīvu iejaukšanos, tai skaitā arī ar anestēziju, un uz risku, ka no pacienta puses.
Riski operācijas var būt neliels, piemēram, iekaisums (flebīts), kas "uzlietas" vai sklerozirovanie vēnās, seko blīvi viņu projekcijas un mērenu sāpīgajiem sindromu. Var parādīties ādas samazināto jutību un hiperpigmentācija ādas atjaunošanu. Visas šīs parādības ir īslaicīgas un, kā parasti, notiek pietiekami ātri-bez jebkādām sekām.
Liels sarežģījumus, kas ietver dziļo vēnu tromboze, alerģiskas un toksiskas reakcijas uz anestezējoši preparāti. Viņi satiekas ļoti reti, tomēr atsevišķas pacientu, kuram ir noticis šāda komplikācija, ja ir 100 procenti, pat ja statistika ir 1 gadījums uz 10000 darbību.
Profilakse venozo trombožu pirmkārt ir balstīta uz skaitīšanas risku par tā saukto mēroga baļļu sistēmā, izmantojot tabulas Caprini. Tā satur sevī dažādus riska faktorus, kas ir savu gradāciju. Uzskaite katra faktora un apstrāde, summārais rādītājs nosaka riska pakāpi un attiecīgi to profilaksi. Pamatlīdzekļi novērstu venozo trombembolisku komplikācijas šādi:
- līdz minimumam samazināt iespēju par traumām darbību;
- early, lai aktivizētu pacienta;
- kompresijas trikotāža;
- farmakoloģiskā profilakse, t.i., iecelšana par liecību antikoagulantus — zāles, retināšanas asinis.
Bet kas attiecas uz profilakses varikozo slimību, tad tās vienkārši nav, jo līdz šim nav skaidrs galvenais iemesls, patoloģija, kurā varētu ietekmēt un tādā veidā izvairītos no saslimšanas. Ar to ir saistīti, un diezgan bieži recidīvi varikozes pēc jebkāda veida iejaukšanās. Tomēr, ņemot vērā visas priekšrocības, minimāli invazīvas attieksmi, tā nav, ir nozīmīga problēma. Atbalstīt kājas kārtībā, ir diezgan vienkārša, galvenais ir savlaicīgi vērsties pie flebologa nepieciešams pierakstīties iepriekš